（二）加强质量控制，确保数据质量。严格按照项目基线调查方案要求，开展抽样和现场调查工作，客观填报基本情况调查表，认真完成机构职工和居民调查。
（三）遵循知情同意和保密原则。项目调查前需向调查对象清晰解释调查目的和调查内容，尊重调查对象的隐私，获得知情同意。调查数据仅可用于与项目有关的工作，所获得的机构和个人信息严格保密，不得泄漏。
（四）时间及上报材料。
2021年9月底前完成健康促进区项目基线调查，并将录好的数据库和基线调查总结报告等提交至市疾控中心健康教育科。
需要提交的各类资料名称（电子版）和数量如下表所示：
调查表名称
数量
1.健康促进区基线报表
1
2.重点部门健康政策和行动梳理记录表
1
3.场所健康促进资源和需求访谈提纲
（合计41份）
3.1社区（村）
10
3.2学校
6
3.3医疗卫生机构
2+15=17
3.4机关（事业）单位
3+3=6
3.5大中型企业
2
4.健康促进县（区）基线调查问卷
4.1社区（村）居民
10×45=450
4.2教师（高中、初中、小学）
6×10=60
4.3医务人员
17×10=170
4.4机关（事业）单位职工
6×10=60
4.5企业职工
2×30=60
4.6学生（高中）
4×50=200
5.学生健康状况及危险因素调查问卷（初中及小学）
4×100=400
附表：1.健康促进区信息报表（基线）
2.重点部门健康政策和行动梳理记录表
3.健康促进区基线调查人群问卷及编码
4.健康促进区基线调查记录表
5.健康促进区基线调查问卷复核方案
6.场所健康促进资源和需求访谈提纲
7.基线调查报告参考模板
附表1
健康促进区信息报表（基线）
一级指标
二级指标
填报指标
单位
填报
基本情况
1.经济社会
省份名称
-
县区名称
-
街道/乡镇
个
社区/行政村
个
面积
平方公里
家庭户
户
常住人口数
万人
流动人口数
万人
国内生产总值GDp
亿元
人均国内生产总值
万元
（城镇）居民人均可支配收入
万元
（农村）人均纯收入
万元
2.卫生健康
卫生健康机构总数
个
每千人口执业（助理）医师数
/千
每万人口拥有公共卫生人员数
/万
3.医疗卫生支出占财政支出比例
年度医疗卫生经费支出
万元
年度财政总支出
万元
医疗卫生支出占财政支出比例
%
4.健康教育专业机构（县区级）
机构名称
录入
机构性质：①独立法人单位②疾控中心科室③卫生健康局科室④其他
选择
编制内人员数
人
年度工作经费
万元
组织管理
1.健康促进工作领导小组
领导小组参与部门数
个
领导小组会议次数
次
2.健康促进工作网络
政府部门、街道/乡镇、社区/村、机关事业单位、大中型企业总数
个
有健康促进专兼职人员的机构数
个
健康促进工作网络覆盖比例
%
网络内健康促进专兼职人员总数
人
健康促进人员培训总人次数
人次
3.健康促进专业网络
医疗卫生机构总数
个
有健康促进与教育专业人员的机构数
健康促进专业网络覆盖比例
%
网络内健康促进与教育专业人员总数
人
网络内专业人员总数培训总人次数
人次
4.健康促进县区财政立项
健康促进县区财政立项额度
万元
基线不填
健康政策
1.宣传普及
专题讲座培训班次数
次
2.政策健康审查机制
成立健康专家委员会（1是、0否）
选择
政策健康审查次数
次
3.多部门健康政策
多部门健康政策数量
条
4.多部门健康行动
两个及以上部门联合的健康行动数量
次
健康场所
1.健康社区
社区总数
个
（原有）健康社区数
个
（新建）健康社区数
个
基线不填
健康社区覆盖率（原有+新建）
%
2.健康村
行政村总数
个
（原有）健康村数
个
（新建）健康村数
个
基线不填
健康村覆盖率（原有+新建）
%
3.健康家庭
家庭数
个
（原有）健康家庭数
个
（新建）健康家庭数
个
基线不填
健康家庭覆盖率（原有+新建）
%
4.健康支持性环境
健康步道数（原有+新建）
个
健康主题公园数（原有+新建）
个
5.健康促进学校
中小学校总数
个
（原有）健康促进学校数
个
（新建）健康促进学校数
个
健康促进学校覆盖率（原有+新建）
%
基线不填
6.健康促进医院
乡镇卫生院及以上医疗卫生机构数
个
（原有）健康促进医院数
个
（新建）健康促进医院数
个
基线不填
健康促进医院覆盖率（原有+新建）
%
7.健康促进机关
机关事业单位总数（医院、学校除外）
个
（原有）健康促进机关数
个
（新建）健康促进机关数
个
基线不填
健康促进机关覆盖率（原有+新建）
%
8.健康促进企业
大中型企业总数
个
（原有）健康促进企业数
个
（新建）健康促进企业数
个
基线不填
健康促进企业覆盖率（原有+新建）
%
健康文化
1.媒体合作
电视台健康类节目数量
个
电视台健康类节目总时长
小时
广播电台健康类栏目数量
个
广播电台健康类栏目总时长
小时
报刊健康栏目数
个
报刊健康栏目总期数
期
2.健康类新媒体（微博、微信）
健康类微博数量
个
健康促进官方微博名称，如无不填
录入
官方微博2018年6月跟新条数
条/月
健康类微信公众号数量
个
健康促进官方微信名称，如无不填
录入
官方微博2018年6月跟新条数
条/月
3.节日纪念日主题活动数（次）
200人以上节日纪念日主题活动数
次
4.媒体健康传播
媒体健康传播次数
次
健康环境
1.空气质量
全年空气质量指数(AQI)≤100的天数
天
2.饮用水安全
生活饮用水水质合格率
%
3.食品安全
食品监督抽检合格率
%
4.垃圾处理
建城区生活垃圾无害化处理率
%
农村生活垃圾集中处理率
%
5.污水处理
建城区生活污水集中处理率
%
6.厕所
建成区三类以上公厕比例
%
农村无害化卫生厕所普及率
%
7.绿地
建成区人均公园绿地总面积
平方米
8.住房
城镇居民人均住房面积
平方米
9.体育设施
建成区人均体育设施用地面积
平方米
10.社会保障
基本养老保险参保率
%
11.养老
每千名老年人口拥有养老床位数
张/人
12.就业
城镇登记失业率
%
13.文化教育
高中阶段教育毛入学率
%
健康人群
1.健康素养
居民健康素养水平
%
2.成人吸烟率
15岁以上成人吸烟率
%
3.经常参加体育锻炼人口比例
经常参加体育锻炼人口比例
%
4.学生体质健康
学生体质健康达到合格以上等级人口比例
%
填写说明：
1．为便于汇总分析，使用Excel表填报，填报内容不加单位。
2．如无特殊说明，基本情况、健康环境指标填建设前一年的数据，健康政策、健康场所、健康文化、健康人群填建设前和建设周期末的数据。
附表2
重点部门健康政策和行动梳理记录表
序号
部门
健康影响因素
目前健康政策和行动
下一步工作计划
1
2
3
4
5
6
7
8
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